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TNM分期系统是当前国外上世俗诳骗于包括在内的多种恶性实体肿瘤的分期圭表，其依据肿瘤原发灶（T）、区域淋凑趣受累情况（N）以及远方转机（M）这3个维度，构建了一个基于肿瘤剖解学的圭表化评估体系，为评价颐养效劳和计划临床照看提供了一种“通用谈话”[1]。回溯1997年，国外肺癌照看协会（IASLC）设立了分期及预后成分委员会，入辖下手肺癌的分期职责。2023年，IASLC推出了肺癌第九版TNM分期，与第八版比较，第九版在N分期方面作念出了繁重更新。

在肺癌的诊疗中，TNM分期为临床颐养决策及患者预后评估提供了繁重赞助，其每一次更新齐真切影响着临床实施。本文将发达在2024年天下肺癌大会（WCLC）上发布的一项有关临床照看的效劳（概要号：MA08.03，题目：Survival Validation and Gene Mutations of N Descriptors in the Ninth Edition of the TNM Classification for Lung Cancer）[2]，以期挖掘肺癌第九版TNM分期中，N分期更新对临床实施的带领价值。

肺癌第九版TNM分期中N分期的更新[3、4]

N分期动作TNM分期系统中评估区域淋凑趣受累情况的关节，关于肺癌的精确会诊、颐养决策及预后评估均十分繁重。在1987年发布的第四版TNM分期中，N分期根据剖解位置进行分类，不包括受累淋凑趣的量化，无淋凑趣受累为N0，N1（同侧支气管周围、肺门、肺叶间或肺内淋凑趣受累）、N2（同侧纵隔或隆突下淋凑趣受累）和N3（对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋凑趣受累）步骤示意淋凑趣受累经过和界限的增多。

第七版和第八版TNM的探索性分析标明，肺门和纵隔水平淋凑趣转机的职守与患者预后有关，关联词，受限于数据和样本量，N分期仍沿用第四版。为了明确是否应在第九版TNM分期中保握或修改N分期，IASLC世俗网络了肺癌患者的的临床和病理N分期数据。照看效劳教唆，临床和病理的N0至N3分期，粗略反应患者的不同预后，而单站N2受累（N2a）的预后优于多站N2受累（N2b），且该预后互异在不同手术气象、组织学类型、T分期以及地舆区域等方面施展出肃穆性和一致性。

在此基础上，第九版TNM分期系统数据库纳入2011年至2019年间，来自25个国度78家中心的124581例患者，普遍的数据量和各样性的数据起首增强了第九版分期的准确度和普适性。相较于以往的TNM分期版块，第九版在N分期方面收场进一步的细化：N2期更邃密地分为N2a期和N2b期，分别代表同侧单站和多站纵隔淋凑趣转机，进一步辞别预后。相应地，N分期的细分使得部分患者的临床分期出现调理。举例，仅有单站纵隔淋凑趣转机的T1N2aM0患者从IIIA期降为IIB期，单站纵隔淋凑趣转机的T3N2aM0患者从IIIB期降为IIIA期，而多站纵隔淋凑趣转机T2N2bM0期患者从IIIA期升为IIIB期。

N分期的更新与肺癌患者的生涯预后相符[2]

在2024年天下肺癌大会（WCLC）上，一项照看商量了新版TNM分期系统中患者的生涯率、分期分组以及基因变异之间的有关性。

照看形状：

该照看从复旦大学从属病院肺癌数据库中索要了2008年至2020年的数据，网络接受肺癌根治性切除术且病理分期为N2的患者，并根据第九版肺癌TNM分期中的N分期，将患者进一步分为N2a和N2b。

照看效劳：

共网络了1263例病理分期为N2（pN2）的患者数据，其中711例被归类为pN2a，552例被归类为pN2b。效劳教唆，与pN2b患者比较，pN2a患者的生涯率更高。根据第九版TNM分期，T1N2a患者的生涯率与T2N1/T3N0（IIB）的荒谬，且优于T1N2b/T2N2b（IIIA）患者。T2N2b的生涯率低于T1N2b/T2N2a（IIIA）患者，但与T3-4N2b（IIIB）患者的互异无统计学兴味兴味。T3N2a的生涯率与T1N2b/T2N2a（IIIA）一样，优于T3-4N2b（IIIB）患者。

图1. 照看效劳1

与第八版TNM分期比较，第九版TNM分期中对N2细分单站和多站受累，种植了该分期系统对N2患者生涯率进行分层的才智（P＜0.001）。

图2. 照看效劳2

在具有EGFR突变、KRAS突变和ALK和会的患者中，不雅察到N2a和N2b之间存在显耀的生涯互异。关联词，初始基因阴性患者的生涯互异无统计学兴味兴味（P=0.47）。

图3：照看效劳 3

论断：

本照看阐述了肺癌第九版TNM分期中，N分期对患者预后判断的准确性，为该分类系统的临床诳骗提供了繁重把柄。

小结

说七说八，这项照看证实了新的临床分期对患者预后判断的准确性。同期，照看者也真贵到初始基因阴性患者的N2a分期对比N2b分期并无显耀的生涯互异，将来可对此作念进一步的探究。在临床实施中，N分期的细化无疑鼓动了精确诊疗的发展，为患者的个性化颐养提供了依据，但同期也带来了新的挑战。率先，第九版N分期增多了对淋凑趣转机站数的评估，这条目大夫对患者进行多点的淋凑趣活检，此外，本次更新还可能对患者的围术期颐养、放化疗后恬逸颐养计谋产生一定的影响[5]。总之，第九版肺癌TNM分期对N分期的细化，为肺癌的精确诊疗开发了新的说念路，期待将来能有更多的照看和实施为肺癌患者带来更为精确、有用的诊疗决策。

参考文件：

[1]Amin MB , Greene FL , Edge SB ,et al. The eighth edition AJCC Cancer Staging Manual: continuing to build a bridge from a population-based to a more “personalized” approach to cancer staging[J]. CA Cancer J Clin, 2017,67(2):93-99.

[2]F,Fu. Survival Validation and Gene Mutations of N Descriptors in the Ninth Edition of the TNM Classification for Lung Cancer. 2024 WCLC，MA08.03.

[3]Huang J, Osarogiagbon RU, Giroux DJ, et al. The International Association for the Study of Lung Cancer Staging Project for Lung Cancer: Proposals for the Revision of the N Descriptors in the Forthcoming Ninth Edition of the TNM Classification for Lung Cancer[J]. J Thorac Oncol. 2024 May;19(5):766-785.

[4]李函玥，王奕洋，刘慧等. 第九版肺癌TNM分期系统：邃密分期带领精确诊疗[J]. 中华外科杂志. 2024, 62(6):537-542.

[5]张波,方文涛,钟华.肺癌第9版TNM分期解读[J].中华肿瘤杂志. 2024,46(3):206-210.

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审批编号CN-144720； 落后日历2024-12-29

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