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和洽颐养≠药物重复，SGLT-2i引颈T2DM归并颐养插足简化期间。
高血压是2型糖尿病（T2DM）常见的并发症之一[1]。有关系征询标明，T2DM可诱发高血压发生，且两者同期发生时，可加剧对患者机体靶器官的挫伤，进而加多心脑血管疾病的发生率及病死率[2-3]。
那么，我国T2DM归并高血压的诊疗近况奈何？其责罚面对哪些挑战？针对T2DM归并高血压群体，应秉抓何种理念、选用何种颐养政策？别急，且听本文娓娓说念来。
发病率高，危害权贵T2DM归并高血压详细责罚亟需嗜好
在临床上，T2DM归并高血压的情况绝顶常见。海外征询落幕标明，T2DM患者中约50%归并高血压[4]。我国情况更是恣虐乐不雅，我国T2DM患者中约60%伴有高血压[5]。
对于糖尿病归并高血压的发病机制较为复杂，有征询涌现，糖尿病患者的气象可加多内皮下胶原交联，加剧血管壁纤维化，导致高血压的发生[6-7]。
当T2DM与高血压归并存在，会使患者大血管与微血管并发症，尤其是心肾疾病发生和发扬的风险彰着加多[8]，需要极度嗜好。征询标明，糖尿病患者发生疾病的风险短长糖尿病患者的2~3倍[9]，而高血压的归并存在使糖尿病患者罹患心血管疾病的风险进一步加多了2~3倍[9]。因此，与血压日常的非糖尿病患者比拟，糖尿病归并高血压的患者，心血管疾病的风险升高5~7倍[9]。此外，糖尿病和高血压差异为我国入院慢性肾脏病（CKD）的第一和第二位病因[10]。伴高血压的糖尿病患者发生CKD的风险为血压日常的糖尿病患者的1.78倍[11]。另有连合分析落幕标明，伴高血压的糖尿病患者，糖尿病肾病风险为不伴高血压的个体的1.67倍[12]。
但是，与高归并率、高风险相矛盾的是，我国T2DM归并高血压的达标比例较低。在3B征询[5]中，我国T2DM患者血糖达标[糖化血红卵白（HbA1c）＜7%]率、血压达标（血压＜130/80mmHg）率差异为47.7%、28.4%，T2DM患者血糖与血压同期达地方比例更低，仅为13.7%。
加强筛查与详细责罚
基于较高的发病率和严重的危害，对于T2DM归并高血压，学界越来越强调早期发现、详细责罚。
在早期发现方面，《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》[13]明确指出，T2DM患者在确诊后，至少应每年评估包括高血压在内的多种心血管疾病风险身分；不错给与中国缺血性心血管疾病风险评估模子Framingham风险评估模子评估10年心血管疾病风险。
至于T2DM的临床责罚，2024好意思国糖尿病协会（ADA）《糖尿病诊疗圭臬》[14]将T2DM东说念主群分为：1）归并心肾高风险，以“缩短心肾不良事件风险”为筹备的东说念主群；2）不对并心肾高风险，以“缩短/保管血糖和体重”为筹备的T2DM东说念主群。T2DM归并高血压东说念主群属于前者，对于此类东说念主群，指南推选对其进行降压、控糖等详细责罚。
而况，此类东说念主群进行详细责罚的获益绝顶明确。此前的Steno-2征询[15]在平均随访7.8年后发现，详细责罚适度血糖、血压、血脂等多重危机身分，大略权贵缩短T2DM患者心血管事件和全因圆寂风险。
在这些循证医学把柄的鼓吹下，T2DM的颐养政策开动从“Treat to Failure”转为追求“Treat to Success”[16]。为杀青“Treat to Success”的详细责罚筹备，T2DM患者应更早地使用更积极的和洽颐养决议，减缓或恣虐疾病发扬和高血压等并发症的发生发展[16]。
需要夺见识是，和洽颐养≠颐养药物的重复。
SGLT-2i单药颐养能缩短HbA1c0.5%~1.2%[8]。与此同期，SGLT-2i通过遴荐性阻碍肾脏近曲小管葡萄糖重罗致缩短血糖，且具有轻度利尿和利钠作用，因此不错带来血压的下落，可使松开压和舒张压差异缩短3~6mmHg和1~2mmHg[9]。
循证把柄“灿若繁星”新式降糖药成T2DM归并高血压一线决议
如今，SGLT-2i积蓄了循证医学把柄，下文将简述部分征询效果：
进取滑动旁观征询施行
➤ DECLARE-TIMI 58征询[17]是一项多中心、马上双盲、安危剂对照的宇宙多中心临床征询，共纳入来自33个国度882个中心的17160例具有多种心血管危机身分或已确诊CVD的T2DM患者。主要疗效尽头为：初度发生心血管圆寂、非致死性心梗或非致死性卒中复合尽头事件的时辰；初度发生因HF入院或心血管圆寂复合尽头事件的时辰。落幕涌现，达格列净可权贵缩短动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或心血管疾病（CVD）的多重危机身分东说念主群的HF入院或心血管圆寂风险17%（p=0.005）。
➤EMPA-REGBP征询[18]共纳入825例高血压（使用≤2种降压药物，且颐养时辰≥4周）的T2DM患者，将其马上分派至10mg或25mg恩格列净或安危剂颐养12周。主要尽头是第12周平均24小时松开压较基线的变化幅度。落幕涌现，恩格列净25mg不错使24小时动态松开压和舒张压差异缩短3.7mmHg和1.4mmHg。
➤CANVAS征询[19]是一项马上、对照临床征询，旨在评估卡格列净用于心血管颐养的灵验性、安全性及风险-获益比。征询将10142例还是发生了CVD或有CVD高危身分的T2DM患者马上分至卡格列净组或安危剂组，以主要不良心血管事件（MACE）（心血管圆寂、非致死性心肌梗死或非致死性卒中的复合尽头）事件为主要尽头。征询涌现，卡格列净组T2DM患者CVD总体风险缩短14%（P=0.02）；与安危剂比拟，卡格列净组的平均松开压和舒张压缩短了3.9/1.4 mmHg。
在这些循证医学把柄的提拔下，国表里各大指南[8，14]纷繁推选SGLT-2i用于T2DM归并ASCVD、ASCVD高风险（包括高血压）、HF或CKD患者的颐养。而SGLT-2i与二甲双胍的和洽颐养，通过机制互补、协同增效的降糖作用，有助于保管血糖适度，同期还不错带来多重代谢获益，现已发展为国表里指南推选的“双一线”和洽颐养决议[16]。
SGLT2i /二甲双胍复方制剂（FDC）具备两种药物的颐养上风，可进一步简化颐养，具有耕种颐养驯从性和简单性、缩短颐养用度等上风[16]，为T2DM归并高血压患者提供了愈加简化的颐养遴荐。
结语
高血压和糖尿病在宇宙范围内已是一种流行病[9]，T2DM归并高血压的患者，心血管疾病和肾脏疾病风险彰着加多。为驻守和降速T2DM慢性并发症的发生发展，适度血糖与血压至关进军。SGLT-2i具有精湛的降糖作用，在SGLT-2i、SGLT-2i/二甲双胍FDC等新式降糖药的匡助下，T2DM归并高血压的责罚有望迎来高效、简化期间，让咱们共同期待。
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参考文件：
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